جراحی بینی در نوجوانی

جراحی بینی در نوجوانی

جراحی بینی که پزشکان از آن با نام عمل جراحی زیبایی بینی یاد می کنند هم ممکن است خیلی ساده باشد و هم خیلی پیچیده. اگر این عمل توسط یک جراح با تجربه به درستی انجام شود منجر به تغییر چهره فرد می شود.

دکتر سامان خرمی نژاد جراح – متخصص گوش و حلق و بینی می باشد . دکتر خرمی نژاد جراح بینی خوب در تهران  می تواند جراحی بینی را به بهترین شکل انجام دهد و توصیه های لازم را بعد از جراحی بینی به بیمار خود کند . جهت مشاروه و تعیین وقت قبلی می توانید با شماره های ۲۲۳۹۹۸۱۴ – ۰۹۱۲۳۹۴۷۸۲۸ تماس حاصل فرمائید .

انواع جراحی های زیبایی بینی

باز نمودن راه های تنفسی
بزرگ کردن یا کوچک کردن بینی
از بین بردن قوز بینی
صاف کردن پل بینی
شکل دهی دوباره نوک بینی
گشاد کردن یا تنگ کردن سوراخ های بینی
اصلاح بینی بعد از تصادفات و آسیب ها

عمل جراحی بینی ممکن است برای دلایل پزشکی ویا برای تغییر در چهره انجام پذیرد . برای مثال بعضی مواقع برای برطرف کردن نقص در غضروف بینی که سوراخ های بینی را از هم جدا می کند به عمل جراحی بینی احتیاج باشد در حالی که سایر افراد امکان دارد فقط دنبال کوچک کردن بینی خود باشند.
مخاطرات ناشی از عمل زیبایی بینی شامل چه مواردی میشود؟

  •  بی حسی
  • خون دماغ
  • جای زخم در پایه بینی
  • ترکیدن مویرگ های خونی سطح پوست
  • ورم
  • آسیب عصبی دائمی
  • نیاز به عمل دوباره و دوباره بینی
    هر عمل جراحی دارای خطراتیست این خطرات شامل خونریزی، عفونت و واکنش های آلرژیک به مواد بیهوشی می باشد.
جراحی-بینی-در-نوجوانی

جراحی-بینی-در-نوجوانی

قبل از عمل بینی نوجوانان و والدین آنان باید با جراح صحبت شود و همه فواید و خطرات این عمل را سنجیده وبررسی کنند. یک ارتباط درست ومنطقی بین شما، والدین و جراح در موفقیت این عمل بسیار موثر خواهد بود.

بسیاری از جراحان پلاستیک قبل از انجام عمل با نوجوان بسیار مشاوره صورت میدهند تا اطمینان به دست اید که نوجوان آنقدر بالغ شده است تا ﻣﺴﺌﻮلیت آن را بپذیرد و از اینکه که نوجوان به دلایل درست می خواهد آن عمل صورت گیرد و توقعات واقع بینانه ای از آن عمل دارد اطمینان حاصل یابند. به طور مثال اینکه با عمل جراحی بینی زندگی شما متفاوت خواهد شود یا شما
معروف می شوید دلیل واقع بینانه ای برای انجام این عمل نیست.

جراح بینی خوب در تهران   می فرمایند بعد از عمل جراحی طول درمان نیاز به صبر، حمایت خانواده و دوستان راداراست. بعد از عمل جراحی شما باید سر خود را به مدت 24 ساعت بالا قراردهید درحالی که درد و تورم خواهید داشت (که با مصرف داروها و کمپرس یخ قابل کاهش است).

بعضی از افراد با دیدن تورم و کبودی چهره خود بعد از عمل مایوس می شوند. اما هنگامی که متورم شدن بر طرف شود، قرمزی از بین رفته و بینی کامل بهبود یافته است. این امر هفته ها به طول میکشد اما بسیاری از افراد از نتایج چنین عمل هایی بسیار خرسند هستند.
در چه سنی نوجوانان زیر 18 سال می توانند عمل بینی را انجام دهند؟ نوجوانان تا هنگامی که بینی آنان به رشد کامل نرسیده است نباید بینی خود را عمل کنند

چگونه جراح مناسب را برای نوجوان خود انتخاب کنیم؟

دنبال جراحی باشید که در زمینه جراحی پلاستیک بینی با تجربه است؛ کسی که بیشتر بیماران از نتیجه عمل او راضی هستند.

باید عمل جراحی را در یک مرکز معتبر انجام شود اگر دچار بیماری خاصی هستید یک جراح با تجربه با همکاری یک تیم جراحی باتجربه می تواند اوضاع را سبک سنگین نموده و بهبود دهد.

باید قبل از عمل با جراح خود صحبت کنید و مقاصد خود را از این عمل با او در میان گذارید و درباب خطرات و مزایای عمل جراحی زیبایی بینی اطلاعاتی کافی داشته باشید. شما همچنین باید درمورد هزینه عمل نیز واقف باشید. اگر تحت پوشش بیمه خدمات درمانی هستید با شرکت بیمه خود صحبت کنید و مورد عمل جراحی که تحت پوشش آن هاست و هزینه درمانی از آنان اطلاعاتی دریافت کنید. شرکت های بیمه اکثرا هزینه عمل جراحی زیبایی را نمی پردازند مگر اینکه عمل جراحی زیبایی به دلایل پزشکی باشد .

جراحی ترمیمی بینی

جراحی بینی گوشتی 

جراحی بینی استخوانی

تومورهای گوش خارجی

تومورهای گوش خارجی

تومورهای گوش خارجی کدام ها می باشند؟

کیست مادر زادی گوش چگونه درمان می شود؟

تومور  یا سرطان گوش اغلب  قابل تشخیص می باشند. بسیاری از تومورهای گوش وقتی که بیماران دچار آن می شوند دچار کاهش شنوایی خواهند شد که در مراجعه به متخصص گوش و حلق و بینی حاذق  فورا شناسایی می شوند.

ابتدا متذکر می شویم که گوش از سه بخش تشکیل شده است که عبارتند از:

  • گوش بیرونی: این بخش از لاله گوش تشکیل شده است که عملکرد مهم آن دریافت صدا می باشد.
  • گوش میانی: این بخش از یک حفره کوچک تشکیل شده که حاوی ۳ استخوان کوچک است. این ارتعاشات را از گوشه به گوش داخلی منتقل می کند.
  • گوش داخلی: این بخش با مایع پر می شود. همچنین دارای یک لوله مارپیچی کوچک به نام حلزونی است.

انواع تومورهای گوش

تومورهای خوش خیم غیر سرطانی که ممکن است در کانال گوش گسترش يابند و آن را مسدود کنند و باعث کم شنوايي و ايجاد موم گوش شوند. چنین تومورهایی  شامل: آتروم خلف لاله گوش، کلویید سیکاتریسه، هماتژیوم و لنفانژیوم، تومورهای درمویید، فیبروم، پاپیلوم، کراتوم، لیپوم و خال ها وکیست های ورودی اپیدرم (گاهی اوقات به عنوان کیست های چربی شناخته می شود)که کیسه های کوچک پر از ترشحات پوست

تومورهای پیش سرطانی و بدخیم گوش خارجی که شامل: شاخ جلدی، کراتوزپیری، بیماری بوون، کارسینوم سلول قاعده ای، کارسینوم سلول سنگفرشی، ملانوم بدخیم

تومورهای بدخیم که شامل: کارسینوم سلول قاعده ای، کارسینوم های سلول سنگفرشی کراتینیزان، کارسینوم مجرای شنوایی خارجی، خال پیگمانته و موارد مشکوک به ملانوم بدخیم که می تواند بر روی گوش خارجی پس از قرار گرفتن در معرض آفتاب تکرار و طولانی مدت ایجاد شوند. شایان ذکر است که بگوییم بیمارانی که عفونت های مزمن گوش دارند ممکن است خطر ابتلا به کارسینوم سلول سنگفرشی را افزایش دهند. هنگامی که این سرطان ها ظاهر می شوند، می توانند با برداشتن آن ها از طریق جراحی یا با استفاده از پرتودرمانی درمان شوند.

علائم سرطان گوش خارجی

در ابتدا باید ذکر کرد که نشانه ها و علائم تومورهای گوش خارجی بسته به محلی است که تومور ایجاد شده است، اما برخی از علائمتومورگوش آن عبارتند از:

  • از دست دادن حس شنوایی، زنگ زدن در گوش
  • التهاب یا عفونت های گوش که باز می گردند
  • انسداد بینی یا گرفتگی بینی
  • خونریزی بینی
  • تخلیه ترشحات از گوش
  • وجود یک توده یا جسم سخت در کانال گوش
  • سردردهای مداوم
  • درد یا بی حس شدن صورت
  • مشکل در باز نمودن دهان
  • بلعیدن غذا با درد
  • اختلال در دید

علائم سرطان گوش میانی

شايع ترين علامت تخليه ترشحات از گوش است که ممکن است رنگ خون باشد. سایر علائم عبارتند از:

  • از دست دادن شنوایی
  • گوش درد
  • عدم حرکت دادن چهره به سمتی که توده وجود دارد.

علائم سرطان گوش داخلی

  • درد در صورت
  • سردرد
  • از دست دادن حس شنوایی
  • وزوز گوش (صدایی، زنگ زدن)
  • سرگیجه
  • برخی از افراد مبتلا به سرطان گوش ممکن است غدد لنفاوی متورم در گردن خود داشته باشند.

علل سرطان گوش

علت سرطان گوش به طور عمده ناشناخته است.

افراد مبتلا به سابقه عفونت های گوش مزمن خطر ابتلا به سرطان در گوش میانی دارند. عفونت گوش مزمن  به این معنا است که برای

۱۰ سال یا بیشتر از این عارضه رنج برده باشند.

تشخیص سرطان گوش

با مراجعه به یک متخصص گوش و حلق و بینی حاذق و باتجربه ، ممکن است تنها راه تأیید تشخیص سرطان، جمع کردن مقدار کمی

بافتی (بیوپسی) از ناحیه غیر طبیعی گوش باشد. یک پزشک متخصص (پاتولوژیست) این عارضه را تحت یک میکروسکوپ بررسی

خواهد نمود. شایان ذکر است که بگوییم قبل از این که متخصص بیوپسی را بیرون بیاورد، معمولا یک بی حس کننده موضعی برای خنثی

کردن ناحیه مذکور می کند. بیوپسی گوش میانی دشوار است.

اگر بیوپسی نشان دهنده سرطان گوش باشد، متخصص گوش و حلق و بینی ممکن است یک اسکن MRI یا یک اسکن سی تی را از بیمار

بخواهد. گاهی اوقات بیماران قبل از بیوپسی، اسکن انجام می دهند. باید بدانید که متخصص گوش و حلق و بینی نمونه برداری از گوش

داخلی را به ندرت انجام می دهد. به این دلیل است که وارد شدن به ساختارهای اطراف گوش بسیار مشکل است. پزشک یا متخصص

اکثرا با استفاده از اسکن MRI و سی تی اسکن به تشخیص  سرطان گوش می پردازد.

به منظور درمان این عارضه مراجعه به یک متخصص گوش و حلق و بینی حاذق بسیار حائز اهمیت در حذف این بیماری می باشد، كه

مناسب ترین درمان نیزجراحی به منظور برداشتن ضايعه و گاهی تميز كردن غدد لنفاوی گردن وهمراه با راديوتراپی است را می توان

اعمال کرد.

درمان سرطان گوش خارجی

علائم سرطان گوش چیست؟

علل سرطان گوش و درمان قطعی آن چگونه می باشد؟

ابتدا می گوییم که سه نوع تومور که اغلب به جراحی گوش نیاز دارند، عبارتند از: سرطان کانال گوش، تومور گلوموز گوش میانی و شوآنوم واستیبولار (تومور آکوستیک) عصب متعادل در نزدیکی مغز می باشد، که با مراجعه به یک متخصص گوش و حلق و بینی حاذق می توان این بیماری را به خوبی درمان نمود.

سرطان کانال گوش

سرطان کوچک محدود به کانال گوش می تواند از طریق گوش و عمل جراحی توسط حذف کل کانال، درام گوش و بخش کوچکی از گوش بیرونی صورت گیرد. سرطان گوش را می توان در ۸۵٪ از بیماران درمان کرد. اگر این بیماری را به زودی تشخیص دهیم و به کانال محدود شده باشد، بسیار راحت تر قابل درمان خواهد بود. متخصص گوش و حلق و بینی با حذف نمودن کانال گوش و گوش شنوایی درمان را آغاز می کند.

پزشک سر و گردن در یک زمان می تواند از مناطق تخلیه لنفاوی در جلوی گوش و گردن نیز آن را بردارد. گاهی پس از جراحی گوش، پرتو درمانی اضافه می شود. هیچ تلاشی برای بازیابی شنوایی در گوش ایجاد نخواهد شد. بنابراین نتایج از دست رفتن شنوایی دائمی است. این عملیات حتی در بیماران مسن نیز قابل اجرا است . باید متذکر شویم که بیماری پیشرفته تر پیش آگهی ضعیف تری دارد و نیاز به پرتو درمان و جراحی وسیع گوش پیدا می کند.

تومور گلوموس

در مقایسه با یک گوش معمولی و گوش میانی، گلومیس تمپانکوم که یک تومور سرخ مایل به قرمز

تومور گلوموس ناشی از سازه های تخصصی در پشت سرفه است و به گوش (گلوموس تمپانکوم) محدود می شود و می تواند به گردن (glomus jugulare) گسترش یابد.

آکوستیک نوروما

نوعی تومور خوش خیم گوش که از عصب متعادل در کانال استخوان بین گوش و مغز است، و گاهی اوقات در سمت مغز کاملا بزرگ می شود. در صورتی که تومور بزرگ شود درمان با نوروماصوتی یا پرتودرمانی صورت خواهد گرفت.

بیمار ممکن است عمل جراحی یا پرتودرمانی، یا ترکیبی از هر دو برای درمان سرطان گوش خارجی را انجام دهد. این درمان ها باید با تایید متخصص گوش و حلق و بینی صورت گیرد که بهترین آن را انتخاب می نماید.

انواع درمان سرطان گوش

درمان سرطان گوش بستگی به توموری است که ایجاد شده دارد و متخصص گوش و حلق و بینی حاذق ممکن است که از سه روش برای درمان سرطان گوش استفاده نماید از جمله:

درمان با جراحی:  گاهی متخصص گوش و حلق و بینی برای برداشتن بافت های سرطانی جراحی را مناسب ترین گزینه می دانند.

درمان با پرتودرمانی یا رادیوتراپی: رادیوتراپی برای درمان سرطان از اشعه های انرژی بالا استفاده می کند. بیمار ممکن است از رادیوتراپی به منظور :

به عنوان تنها درمان ، اگر سرطان در فلپ بیرونی گوش (پینا) کوچک باشد.

پس از جراحی، به خصوص اگر جراح نمی تواند مرز بافت سالم را از اطراف سرطان حذف کند.

پرتو درمانی پس از جراحی می تواند احتمال سرطان را کاهش دهد.

متخصص گوش و حلق و بینی و بیمار با این شرایط اقدام به اجرای رادیوتراپی می کنند.

طول دوره رادیوتراپی بستگی به اندازه سرطان بیمار دارد. بعضی از افراد به مدت ۴ تا ۶ هفته رادیوتراپی  را باید ادامه دهند.

در اولین قرار ملاقات، دکتر پرتودرمانی (انکولوژیست بالینی) درمان را برای بیمار را برنامه ریزی می کند. انتصاب برنامه ریزی چند ساعت طول می کشد، اما پس از آن درمان تنها چند دقیقه طول می کشد.

اثرات جانبی رادیوتراپی

  • قرمزی پوست گوش
  • تورم در اطراف گوش

درمان با شیمی درمانی: در صورتی که درمان تومور با اشعه و جراحی مقدور نباشد، متخصص گوش و حلق و بینی اقدام به تجویز برخی از داروها و مواد شیمیایی برای حذف تومور ایجاد شده می کند.

جراحی قاعده جمجمه

درمان سینوزیت

درمان سینوزیت مزمن

بازسازی سینه بعد از سرطان

بازسازی سینه بعد از سرطان

هدف از بازسازی پستان ، بازگرداندن  سلامتی و اصلاح تغییرات ظاهری بدن است . از این روست که امروزه بسیاری از زنان مبتلا به سرطان ، تحت جراحی محافظه کارانه قرار می گیرند . بدین معنا که قسمت عمده بافت سینه باقی می ماند و قسمت کمی از بافت برداشته می شود . اما هنوز هم تعداد قابل توجهی از بیماران تحت عمل ماسکتومی قرار می گیرند و کل بافت سینه آنها برداشته می شود .

بازسازی سینه بعد از سرطان

بازسازی سینه بعد از سرطان

ضرورت بازسازی سینه بعد از سرطان

در صورتی که جزو بیمارانی هستید که کل سینه شما برداشته شده است ، ممکن است بخواهید بازسازی برای شما انجام شود یا ممکن است پس از مدت طولانی اطرافیان به اینکه یک سینه داشته باشید عادت کرده اند و فکر کنید یک عمل جراحی نسبتا بزرگ برای اصلاح سینه ارزشی ندارد . اما هنوز بسیاری از زنان تصور می کنند که نداشتن سینه آنقدر آزار دهنده است که ترمیم آن ارزش تحمل ناراحتی و درد یک عمل جراحی دیگر را دارد . در سالهای اخیر پیشرفتهاتی زیادی در زمینه بازسازی بافت ایجاد شده است اگرچه سینه ای که بازسازی شده است مانند سینه طبیعی نیست یعنی نمی تواند شیر تولید کند ، حس پستان طبیعی را نخواهد داشت . ولی با تمام این مسائل ، نتایج جراحی می تواند بسیار عالی و رضایت بخش باشد . اگر می خواهید بازسازی انجام شود قبل از عمل ، با جراح سینه و انکولوژیست صحبت کنید . باید بدانید بازسازی با پروتز سینه عمل نسبتا بزرگی است .

یکی از روش های بازسازی سینه ، پروتز می باشد که خطری برای فرد ندارد . دکتر هادی فر جراح زیبایی زنان با همکاری جراح پلاستیک این عمل را بدون کمترین عوارض انجام می دهد . برای مشاوره و تعیین وقت قبلی با شماره ٢٦٤٥٩٥٧٣- ٢٦٤٥٩٣٨٢ تماس بگیرید. برای دیدن نمونه کارهای جراحی زیبایی سینه به  اینستاگرام مراجعه کنید.

عمل برداشتن سینه و بازسازی آن بطور همزمان

برداشتن سینه و بازسازی آن می تواند به صورت همزمان انجام شود . اما اگر این عمل به صورت مجزا و بعدا انجام گیرد . انجام آن در هر زمانی پس از انجام عمل ماسکسومی قابل اجراست حتی اگر سالها از این عمل گذشته باشد . گرچه در این حالت بهترین زمان بازسازی 3 الی 6 ماه بعد از انجام پرتودرمانی و شیمی درمانی است .

انواع بازسازی سینه بعد از سرطان

دو نوع بازسازی وجود دارد :

  1. از بافت خود بدن برای بازسازی استفاده می شود . یعنی بافت چربی از قسمت دیگر بدن مانند ران پا یا شکم برداشته می شود و جایگزین سینه می شود . این بافت را فلاپ می گویند . به این روش تزریق چربی به سینه می گویند.
  2. در روش دیگر بافت ها از بافت های مصنوعی یا پروتز انجام می شود .

هر کدام از این روش ها مزایا و معایب خاص خود را دارد . از نقطه نظر زمان انجام بازسازی بافت سینه نیز می تواندتقسیم بندی جداگانه ای را داشته باشد بدین معنی که می توان:

  • بازسازی را حین عمل اول و همزمان با برداشتن کامل سینه انجام داد .
  • طی عمل جداگانه و پس از اتمام تمام درمان های سرطان به بیمار پیشنهاد داد .

خطرات بازسازی سینه

یکی از موضوعات بسیار مهم که نقش تعیین کننده ای در تصمیم گیری آنها برای بازسازی مجدد دارد ، ترس از عود بیماری و شعله ور شدن سرطان اولیه است. باید توجه داشت که تاکنون در هیچ یک از منابع پزشکی شواهدی مبنی بر اینکه بازسازی سینه خطر عود بیماری را افزایش می دهد ، وجود ندارد . در واقع با اطمینان می توان گفت بازسازی باعث شغله ور شدن بیماری و تسریع بیماری نمی گردد . روش های بازسازی سینه بعد از سرطان

  1. بازسازی با نسوج مصنوعی یا پروتز سینه

ایمپلنت ها یا پروتز های پستانی در واقع کیسه هایی به شکل سیلکون هستند که داخل آن می تواند مایع سرم نمکی و یا ژل سیلکون استریل باشد . از آنجائیکه این پروتز ها عضلات جداره پشت قفسه سینه گذاشته می شود ، گذاشتن پروتز مانعی برای تشخیص عود سرطان در محل موردنظر  ایجاد نمی کند به طوری کلی جایگذاری ایمپلنت ها عوارض زیادی ندارد .

عوارض بازسازی سینه با پروتز

از معدود عوارض ایمپلنت ها می توان به عفونت محل عمل اشاره کرد . در این موارد محلی که پروتز قرار می گیرد سفت می شود و پوستی این قسمت قرمز و جمع می گردد . مزیت مهم ایمپلنت ها اینست که نیاز به برداشتن بافت از جای دیگری از بدن نیست و عمل در یک محل انجام می شود . بهتر است بدانید برخی درمان های تکمیلی که برای سرطان استفاده می شود از جمله پرتو درمانی می تواند باعث عدم موفقیت با ایمپلنت های مصنوعی شود . بنابراین قبل از انجام پروتز سینه با پزشک خود مشورت کنید .

  1. بازسازی با استفاده از بافت بدن

بازسازی با استفاده از بافت طبیعی بدن جراحی است که در آن سینه با سایر نسوج بدن از جمله ناف و ران پا پر می شود.

انواع پروتز سینه

پروتز سینه و شیر دهی

مراقبت های بعد از پروتز سینه

برنامه غذایی دوران بارداری

برنامه غذایی دوران بارداری

آیا می دانستید تغذیه در بارداری در سلامت جنین مهم می باشد ؟ آیا تغذیه در بارداری برای زیبایی کودک موثر می باشد ؟ در اینجا به تغذیه دوران بارداری در سه ماهه اول ، تغذیه دوران بارداری در سه ماهه دوم ، تغذیه دوران بارداری در سه ماهه سوم می پردازیم.

برنامه-غذایی-دوران-بارداری

برنامه-غذایی-دوران-بارداری

در بارداری چه بخوریم ؟

مادران در دوران بارداری نیاز به تغذیه بهتر و دریافت انرزی بیشتری دارند . توجه مادران باردار به تغذیه صحیح ، علاوه بر بعد حفظ سلامت مادر در دوران بارداری و پس از آن شیر دهی ، از نظر تامین مواد مغذی مورد نیاز جنین نیز اهمیت دارد . در طول بارداری حتی اگر مادر به اندازه کافی از مواد غذایی مناسب استفاده نکند ، جنین بخشی از مواد مورد نیاز خود را از ذخایر بدن مادر تامین می کند و سلامتی خود مادر نیز به مخاطره خواهد افتاد . بنابراین اگر مادر باردار تغذیه مناسبی نداشته باشد ، هم به خود و هم به جنین صدمه زده است.

توجه مادران باردار به تغذیه صحیح ، علاوه بر بعد حفظ سلامت مادر در دوران بارداری و پس از آن شیر دهی ، از نظر تامین مواد مغذی مورد نیاز جنین نیز اهمیت دارد .دکتر اعظم مهدوی متخصص زنان و فلوشیپ لاپاراسکوپی این تست را در مطب انجام می دهد. برای مشاوره و تعیین وقت قبلی با شماره های 22742263 – 22706370 تماس بگیرید برای ارتباط با دکتر به آدرس  اینستاگرام مراجعه کنید .

تغذیه دوران بارداری در سه ماهه اول

لازم است مادر باردار در طی سه ماهه دوم و سوم هر روز 300 کالری بیشتر از زمان قبل  از بارداری مصرف کند . آنچه که در تغذیه مادر باردار اهمیت دارد رعایت تنوع و تعادل در مصرف مواد غذایی می باشد . نکته مهم اینست که مادر باردار هرگز  نباید در دوران بارداری رژِم لاغری بگیرد . گاهی تا چند دقیقه تا چند ساعت پس از خوردن شیر توسط مادری که فرزندش را با شیر خود تغذیه می کند موجب می شود کودک دچار نفخ شکم ، دل درد ، بی قراری ، ضایعات پوستی و اسهال شود . برای اطمینان از این موضوع لازم است مادر شیرده به مدت دو هفته هیچ محصول لبنی را مصرف نکند و سپس یکی یکی انواع محصولات لبنی را استفاده و واکنش کودک را مشاهده کند و در صورت واکنش کودک لازم است مادر ماده غذایی را مصرف ننماید .

برنامه غذایی دوران بارداری

زنان باردار هم باید مانند سایر افراد خانواده هر روز از 4 گروه اصلی مواد غذایی استفاده کنند .

چهار گروه اصلی مواد غذایی عبارتند از :

  • نان و غلات
  • میوه ها و سبزی ها
  • شیر و لبنیات
  • گوشت ، تخم مرغ ، حبوبات و مغزها

در دوران بارداری باید مصرف غذاهای چرب ف شیرین ، شور ، محدود شود و روزانه 6-8 لیوان مایعات مصرف شود . مصرف مایعات و سبزیجات به مقدار زیاد در طول بارداری سبب پیشگیری از عوارض شایعی همچون یبوست خواهد شد .

تغذیه دوران بارداری ماه به ماه

انواع نان، برنج ، ماکارونی ، رشته ، گنذم ، جو و ذرت از این گروه می باشند . مقدار توصیه شده از مواد غذایی این گروه 7-11 سهم در روز است . که هر سهم معادل ، یک برش نان سنگک ، تافتون یا بربری به اندازه یک کف دست  ( حدود 10*10 سانتی متر یا حدود 30 گرم ) یا 4 برش نان لواش ، یک لیوان غلات پخته مانند برنج یا ماکارونی یا نصف لیوان غلات خام می باشد . غلات منابع خوب تولید انرژی هستند  و به سرعت در بدن مصرف شده و انرژی لازم را تامین می کنند . همچنین غلات سبوس نگرفته سرشار از فیبر هستند . فیبر در تنظیم حرکات روده ها و پیشگیری از یبوست که در دوران بارداری شایع است ، نقش دارد .

پروتئین ، آهن و ویتامین های گروه B از دیگر ترکیبات موجود در این گروه مواد غذایی هستند . نقش این ترکیبات در بدن ، رشد و سلامت سیستم عصبی می باشد .

توصیه هایی به مادران باردار

به مادران باردار و شیر ده توصیه می شود :

  • از غلات پرفیبر و نان سبوس دار مانند سنگک، تافون و بربری استفاده کنند .
  • می توانند از غلات حجیم شده مانند شیرین گندمک به همراه شیر استفاده کنند .
  • بهتر است برنج را به همراه حبوبات مصرف کنند .
  • بطور کلی مخلوط غلات و حبوبات مانند عدس پلو ، لوبیا پلو ، عدسی با نان و خوراک لوبیا با نان ، پروتئین مطلوبی را برای بدن مادر باردار و شیر ده تامین می کند .

ماه دوم بارداری چه میوه ای بخوریم

سبزی ها و میوه های خام تامین کننده ویتامین C و ویتامین A و انواع ویتامین های گروه B و مقداری آهن مورد نیاز بدن هستند . هرچه یک ماده غذایی گیاهی رنگ تیره تری داشته باشد ( اعم از سبز ، نارنجی ، یا قرمز ) از نظر ویتامین A غنی تر است .

مراقبت های دوران بارداری

زایمان سزارین 

زایمان در آب

زایمان طبیعی

ترمیم دفورمیتی بینی

ترمیم دفورمیتی بینی :

بسیاری از بیماران و مراجعینی که برای جراحی ترمیم بینی خود به مطب دکتر مسعود راستکاری مراجعه می کنند ، خواستار ترمیم دفورمیتی بینی و جراحی ترمیمی بینی خود خود هستند . این بدفرمی ها و حالات نامتعادل اشکال متفاوتی دارند که برای ترمیمشان لازم است تدابیر مخصوصی اندیشده شود تا ظاهر بینی زیبا و دلنشین شود . در زیر انواع دفورمیتی بینی را بررسی می کنیم .

ترمیم دفورمیتی بینی

دفورمیتی منقار طوطی :

در چنین وضعیتی به دلیل اینکه ناحیه بالایی نوک بینی حجم زیادی دارد و ناحیه وسطی تیغه بینی کم حجم می شود ، بینی به سمت پایین متمایل شده و همانند منقار طوطی می شود برای ترمیم این عارضه می توان بخش های اضافه را حذف نمود البته اگر جنس زائده ها از جنس پوست ضخیم باشد ، ظرافت و حساسیت بسیار بالایی لازم است تا ترمیم دفورمیتی بینی انجام گیرد .

تورفتگی پره های بینی :

این عارضه بیشتر برای کسانی وجود دارد که در سال های قبل بینی خود را جراحی کرده اند . زیرا در آن زمان تجربه جراحان کمتر از حال بود و برای کاستن از پهنای بینی ، بخش های غضروفی پره های بینی را تضعیف می کردند . به دلیل ضعیف شدن بافت های غضروفی پره بینی ، تورفتگی پره ها رخ می دهد برای ترمیم دفورمیتی بینی های این چنینی می توان با کمک اجزای طبیعی و الحاقی غضروف ، ناحیه پره ها را قوت بخشید .

عدم تقارن در سوراخ ها :

حتی بهترین جراح بینی هم در حل این مسئله با چالش هایی روبروست . اما می توان به پیوند بافت های پوستی و غضروفی و یا در صورت نیاز حذف اجزای اضافی ، اقدام به تقارن بخشی به سوراخ های بینی نمود . نتیجه جراحی ترمیم بینی در این نوع بینی ها بسیار واضح و اثربخش خواهد بود .

بینی های زین اسبی :

در مورد بینی های زین اسبی ، بخش وسطی پل بینی به حد زیادی ضعیف شده و ظاهرا بر روی تیغه بینی تورفتگی و بالاآمدگی مشاهده می شود که به این ترتیب به حالات ایجاد شده ، فرم زین اسبی می گویند زیرا ساختار بینی تا حد زیادی همانند زین اسب می شود به منظور ترمیم این نوع دفورمیتی بینی با استفاده از گرافت و بافت غضروفی ، نواحی ضعیف ترمیم شده و قوت می یابند .

جراحی بینی استخوانیجراحی بینی گوشتی  – جراحی بینی

 

لیفت سینه

لیفت سینه که در اصطلاح پزشکی به ماستوپکسی می شناسند، یکی از جراحی های زیبایی به حساب می آید. در این نوع از جراحی روش های متفاوتی برای اصلاح فرم و ظاهرسینه انجام می شود. از جمله ایرادات ظاهری سینه می توان به افتادگی سینه، بزرگ کردن سینه، کوچک کردن سینه و بهبود ظاهر آن اشاره کرد.

لیفت سینه با تغییر موقعیت در سر ، بافت سینه و یا بالا کشیدن آن انجام می شود.  کلینیک پارس می تواند با داشتن کادری مجرب انتظارات افراد متقاضی را جامع عمل بپوشاند.

جراحی لیفت سینه به منظور رفع ایرادات ظاهری در سینه فرد و یا ایجاد سینه ای محکم و بالاتر و ظاهری زیبا در سینه ها انجام شود. به همین منظور قبل از انجام جراحی، جراح موقعیت قرارگیری نوک و سر سینه، ناحیه هاله مانند نوک سینه و اندازه سینه را بررسی می کند. پزشکان کلینیک زیبایی می توانند با انجام بهترین جراحی لیفت سینه، افتادگی سینه را اصلاح نمایند و باعث ایجاد حس زیبایی و جوانی در سینه ها شوند.

مزایای جراحی لیفت سینه

  • افزایش حجم و اندازه سینه
  • اصلاح ظاهر سینه
  • جوانتر شدن ظاهر سینه
  • کاهس ریسک عوارض جانبی
  • کمترین برش در سطح سینه

کاندید مناسب برای انجام لیفت سینه

  • افرادی که برای لیفت سینه انتخاب می شوند، بیشتر به افتادگی سینه دچار شده اند.
  • برای انجام لیفت سینه فرد نباید به بیماری خاصی مبتلا باشد و یا سابقه ابتلا به بیماری خاصی را نداشته باشد.
  • فرد متقاضی از انجام جراحی انتظارات واقع بینانه داشته باشد.
  • ایجاد جراحی لیفت سینه برای افرادی که به افتادگی سینه دچار شده اند، توصیه می شود. ممکن است این افتادگی به دلیل افزایش سن، کاهش سایز و وزن شدید، شیردهی باشد.

در این روش سینه ها بالا کشیده می شود و فرم سینه و ایرادات ظاهری  اصلاح می گردد. از جمله این ایرادات ظاهری می توان به

  • افتادگی سینه
  • شل شدن سینه
  • چین و چروک های اضافی بر روی سینه که به دلیل کاهش وزن شدید باشد.
  • از دست دادن حالت ارتجاعی پوست
  • قرار گرفتن نوک سینه پایین تر از خط زیرسینه
  • قرار گرفتن نوک سینه به سمت پایین
  • عدم تقارن بین سینه ها
  • کشیدگی و بزرگ بودن نوک سینه

در صورتی که فرد دارای هر یک از موارد فوق بوده و خواستار جراحی لیفت سینه باشد، کاندید مناسب لیفت سینه است.

کلینیک زیبایی غرب تهران

تزریق ژل لب

نامنظمی پریود بعد از زایمان

نامنظمی پریود بعد از زایمان

نامنظمی پریود بعد از زایمان چه زمانی اتفاق می افتد؟ بارداری یکی از عواملی است که باعث توقف پریود می شود . شروع پریود بعد از زایمان ( چه طبیعی و چه سزارین ) به وضعیت هورمون ها بستگی دارد . از آنجائیکه بارداری و شیردهی بر میزان هورمون ها تاثیر می گذارد . زمانی اولین پریود اتفاق می افتد که هورمون ها به حالت طبیعی بازگردد. هورمون هایی که در اثر بارداری کم می شوند شامل استروژن، پروژسترون ، گنادوتروپین می باشد . زیرا این هورمون ها در روند تخمک گذاری و تولید مثل موقر بوده و فرد در هنگام کاهش این هورمون ها پریود نمی شود.

نامنظمی پریود بعد از زایمان

نامنظمی پریود بعد از زایمان

اولین پریود بعد از شیردهی

در صورتی که شیر دهی به نوزاد را شروع کردید میزان هورمون پرولاکتین بالا رفته که این عامل از تخمک گذاری جلوگیری می کند . بنابراین قطع شیردهی ممکن است پریود نشوید. تا در صورتی که مادر شیر دهی نداشته باشد اولین پریود بعد از 6 الی 8هفته بعد از زایمان اتفاق می افتد.

توصیه های مهم درباره اولین پریود بعد از زایمان

  • ممکن است در برخی مادرانی که شیردهی دارند پریود بعد از 2 ماه از زایمان اتفاق بیافتد.
  • برای اینکه زمان پریودی را در زمان شیردهی داشته باشید کمتر به نوزاد شیر بدهید و برای جبران این کمبود شیر خشک نیز به نوزاد بدهید. در این صورت امکان بارداری قبل از 6 ماه رخ می دهد.
  • امکان بارداری در شیر دهی وجود دارد و حتی ممکن است پیش از پریود حامله شوید. تصور افراد درباره اینکه شیردهی مانعی از بارداری می شود اشتباه است.

عوامل موثر بر اولین پریود بعد از زایمان

تغییراتی که در هورمون ها ایجاد می شود بر اولین پریود بعد از زایمان تاثیر می گذارد که شایع ترین عوامل شامل موارد ذیل می باشد :

  1. نامنظمی پریود در دوران قبل از حاملگی
  2. سالم بودن فرد قبل از حاملگی
  3. تغییرات هورمونی
  4. استرس و اضطراب
  5. تغییرات وزن ( کاهش یا افزایش )
  6. اختلالات غده تیروئید
  7. خستگی

آیا زایمان بر زمان اولین پریود تاثیر دارد ؟

بسیاری از افراد تصور می کنند که نوع زایمان به خصوص زایمان سزارین بر زمان اولین پریود تاثیر می گذارد و آن را به تاخیر می اندازد . این تصور اشتباه است و زایمان فقط تغییراتی در میزان خونریزی پریود ایجاد می کند .

تغییرات اولین پریود بعد از زایمان

اولین پریود بعد از زایمان طبیعی مانند پریود پیش از حاملگی نمی باشد و دچار تغییراتی به شرح ذیل میباشد :

  • مشاهده لخته های خون
  • گرفتگی عضلات کمتر یا بیشتر از حالت طبیعی
  • خونریزی زیاد

این تغییرات طبیعی بوده و بعد از گذشت مدت زمانی به حالت طبیعی بازمی گردد .

لاپاراسکوپی

لاپاراسکوپی کیست تخمدان

هورمون های جنسی زنانه

هورمون های زنانه

آزمایشگاه در اهواز ، آزمایشگاه

استروژن (Estrogen)

هورمون های زنانهبه دسته‌ای از هورمون‌ها شامل استریول، استرادیول و استرون اطلاق می‌شود که در بدن خانم‌ها تولید می‌شوند. استروژن‌ها به طور عمده در تخمدان‌ها، بیضه ها و آدرنال از آندروژن های آندروستن دیون و تستوسترون ساخته می‌شوند. استروژن در خانم ها در سیکل طبیعی تخمدان، در مرحله فولیکولی از تخمک آزاد می شود. این هورمون باعث رشد دستگاه تولیدمثلی زن و ایجاد صفات زنانه مثل بزرگ شدن سینه‌ها در جنس مونث و داشتن صدای ظریف زنانه می‌شود. میزان ترشح این هورمون در دوران کودکی بسیار کم است و در هنگام بلوغ ترشح آنها زیاد می‌شود و موجب بروز صفات جنسی در خانم ها می شود. استروژن‌ها همچنین موجب افزایش فعالیت استخوان‌سازی می شوند و توزیع چربی را در بدن به فرم زنانه (بیشتر در سینه‌ها، باسن و ران‌ها) درمی‌آورند. استروژن در جدار رحم باعث رشد و پرخونی آندومتر (دیواره داخلی رحم) می شود. همچنین در هیپوتالاموس میزان آزاد شدن هورمون محرک غدد جنسی را کاهش داده و موجب کاهش آزاد شدن FSH و LH از غده هیپوفیز می شود. بعد از یائسگی تقریبا هیچ استروژنی در بدن تولید نمی‌شود، بنابراین فعالیت استخوان‌سازی در بدن بسیار کاهش می‌یابد. این حالت اگر شدید باشد، منجر به بروز پوکی استخوان در سنین بعد از یائسگی در زنان می‌شود. سنجش استروژن در موارد ارزیابی سطح استروژن در بیماران دارای سیکل قاعدگی غیر طبیعی، خونریزی غیر طبیعی به مقدار زیاد،بررسی بلوغ جنسی، ناباروری، وجود ویژگی های زنانه (ژنیکوماستی)، پایش درمان های هورمونی جایگزین در دوران یائسگی، به عنوان تومورمارکر (تشخیص تومورهای تولید کننده استروژن) و بررسی عملکرد تخمدان استفاده می شود.

استرادیول (17- بتا استرادیول)

استرادیول (E2) در تخمدان تولید می شود. زنان دارای مکانیسم پس نوردی برای این هورمون می باشند به طوری که کاهش سطح E2 موجب تحریک هیپوتالاموس و عوامل آزاد کننده گنادوتروپین ها می گردد که این امر باعث تحریک هیپوفیز و ترشح هورمون های FSH و LH می شود. این هورمون ها موجب تحریک تخمدان و تولید E2 می گردند. میزان این هورمون در مرحله تخمک گذاری سیکل ماهانه به حداکثر می رسد. درآقایان نیز مقدار کمی از این هورمون تولید می شود؛ حدود یک سوم استروژن در بیضه ها و بقیه آن از تبدیل تستوسترون و استرون در بافت های محیطی حاصل می گردد. میزان زیادی از استرادیول در سرم به شکل متصل به آلبومین و گلوبولین متصل شونده به هورمون­های جنسی (SHBG) می باشتند وتنها 3-2 درصد به شکل آزاد وجود دارد.

  • استرادیول فراوان‏ترین استروژن در زنان قبل از یائسگی است.
  • میزان استرادیول سرم در ساعات مختلف شبانه روز متفاوت است ، بنابراین در آزمایشات مکرر، نمونه‏گیری‏های باید در یک ساعت معین از شبانه‏روز انجام گردد.
  • کاهش سطح استرادیول در نارسایی تخمدان، سندرم ترنر، کم کاری تیروئید، سندرم اشتاین-لونتال، یائسگی، بی اشتهایی عصبی، سندرم تخمدان پلی کیستیک، کم کاری هیپوفیز و هیپوگنادیسم مشاهده می شود.
  • افزایش سطح استرادیول در تومورهای تخمدان، بیضه و آدرنال، بلوغ زودرس در خانم ها، ژنیکوماستی (سندرم زنانگی در آقایان)، و نکروز و سیروز کبدی دیده می شود.
  • قرص های ضد بارداریو کلومیفن سبب کاهش سطوح سرمی E2 می‏شوند.
  • آدرنورکورتیکوستروئیدها،آمپی‏سیلین، داروهای حاوی استروژن، فنوتیازین‏ها و تتراسایکلین‏ها ممکن است موجب افزایش میزان E2 شوند.

استرادیول (17- بتا استرادیول)مقادیر طبیعی:

کودکان کمتر از 10 سال: < 15 پیکوگرم در میلی لیتر

مردان بالغ: 50 -10 پیکوگرم در میلی لیتر

زنان بالغ:

فاز فولیکولی: 350-25 پیکوگرم در میلی لیتر

میان سیکل: 750-150 پیکوگرم در میلی لیتر

فاز لوتئال:450-30 پیکوگرم در میلی لیتر

پس از یائسگی: ≤ 20 پیکوگرم در میلی لیتر

استرون

استرون (E1) استروژنی ضعیف تر از استرادیول که توسط تخمدان ترشح می شود . همچنین قسمت اعظم استرون از تبدیل آندروستن دیون در بافت های محیطی و متابولیسم استرادیول بوجود می آید. پس از یائسگی، تخمدان­ها تحلیل رفته و ساخت استروژن تنها توسط غده آدرنال صورت می‏گیرد. در زنان بعد از یائسگی استرون بیشترین میزان استروژن را تشکیل می دهد.

لیپوماتیک

لیپوماتیک چیست؟

لیپوماتیک یکی از روش های جدید و مدرن بوده که توسط یک جراح آلمانی ابداع شده است که به دلیل امنیت بالا و تاثیر گذاری و آسان بودن آن طرفداران زیادی پیدا کرده است .معمولا افراد برای کم کردن چربی های خود در باره بسیاری از رو ش های چربی سوال پرسیده و سعی می کنند که اطلاعات خود را در این زمینه افزایش داده و یکدیگر را با هم مقایسه کنند و با توجه به هزینه ایی که برای این موضوع توسط شخص در نظر گرفته شده است ،روش مورد نظر انتخاب می شود.با توجه با تکنولوژی استفاده شده در روش لیپوماتیک می توان این روش را متمایز با لیپوساکشن دانست.در لیپوماتیک تخلیه چربی  به شکلی فیزیکی با دستگاه انجام می شود.

لاغری با لیپوماتیک یک راه ساده ، بدون درد و خونریزی، بدون بیهوشی و تنها با بی حسی است ، که می تواند در طول تنها یک جلسه ، حجم ، سایز و وزن شما را به طور چشمگیری کاهش دهد .
لیپوماتیک کم تهاجم است و بدون هیچ عارضه ای می تواند باعث پیکر تراشی و فرم دهی به اندام شما باشد .

 

دستگاه لیپوماتیک

در این روش تخلیه چربی انجام شده و با تغییر سایز می توان نتیجه ایی متفاوت را مشاهده کرد.این روش که به آن لیپوساکشن انفراسونیک نیز گفته می شود از دستگاهی که دارای یک سیستم مطمئن و بی خطر است استفاده می شود .این دستگاه توسط سازمان غذا و دارو مورد تایید بوده که به شکلی بی خطر حجم بسیاری از چربی ها را در هر نقطه ایی از بدن از بین می برد .این دستگاه در ابتدا با حرکات لرزشی چربی ها را می شکند و بعد از تبدیل شدن چربی ها به ذرات ریز ،همگی با مکش به بیرون کشیده می شود. لیپوماتیک با سیستم امنیتی پویا مشکلات رو ش های لیپوساکشن قدیمی را برطرف می کند ودر این روش سعی می شود  نتیجه ایی بهینه با به حداقل رساندن  عوارض برآمدگی و کبودی حاصل شود.

لاغری با لیپوماتیک

نحوه انجام لیپوماتیک

توسط لوله ایی به نام کانولا یک حرکت ارتعاشی سریع در چربی ها ایجاد شده و با یک موتور بادی که در دستگاه لیپوماتیک قرار دارد هوای فشرده به صورت حرکات نوسانی ،چرخشی و ارتعاشی در لوله کانولا به وجود آمده و در برآیند این سه حرکت یک مسیر مارپیچی به وجود می آید که شروع به تبدیل کردن چربی ها به ذرات ریز می کند.حال بدون اینکه به بافت هایی مانند عضله های عروق خونی ،بافت پوست و عصب ها لطمه ایی وارد شود چربی ها خارج می شوند . لیپوماتیک در بخش هایی که دارای فیبروز بوده و دشوار تر هستند بهتر عمل می کند. در این روش برای از بین بردن چربی ها از حرارت و اشعه   استفاده نمی شود  و تنها با یک عامل فیزیکی که بدون خونریزی است چربی ها بیرون آورده می شود .

چربی های کدام قسمت را می توان با لیپوماتیک برطرف کرد؟

  • چربی های شل شده بازو
  • شکم و پهلو
  • خط سوتین
  • ران
  • باسن
  • غبغب
  • پستان

اقدامات پیش از انجام لیپوماتیک

نواحی مشخص شده به متخصص نشان داده شده و پزشک درباره روش کار با بیمار صحبت خواهد کرد.
بیمار باید درباره سابق بیماری های خود با پزشک صحبت کرده و داشتن هر گونه آلرژی و حساسیت های دارویی را با وی مطرح کند.
اگر در گذشته از روش های لاغری موضعی برای لاغری استفاده شده است بهتر است با پزشک خود در میان بگذارید.
برای مشخص شدن قطر چربی  زیر پوست فرد باید به انجام سونوگرافی بپردازد.
آزمایش خون هایی که توسط پزشک توصیه شده است انجام گرفته  تا عملکرد  کلیه،کبد، کم خونی  و غیره مشخص شود.
بیمار باید فرم رضایت را با دقت خوانده  و از تمامی جزییات عمل رضایت کافی داشته باشد.
پیش از انجام لیپوماتیک از نواحی مورد نظر عکس برداری شده تا تغییرات پس از لیپوماتیک به وضوح دیده شود

استفاده از گرافت برای جراحی ترمیمی بینی

استفاده از گرافت برای جراحی ترمیمی بینی

بهترین جراح بینی در تهران | جراح بینی

در صورتی که در اثر جراحی اولیه بینی شخص دچار نواقص کمبود غضروف شده باشد ، با کمک جراحی ترمیمی می توان از نواحی دیگر غضروف از سایر نواحی بدن تهیه کرده و نقص را جبران نمایید ، در اصطلاح پزشکی به بافت های غضروفی ، گرافت گفته می شود .

کاربرد گرافت :

کاربرد گرافت در زمان جراحی بینی ترمیمی معمولا کاربرد دارد ، این بافت ها در اشخاصی که می خواهند سایز بینی خود را از قبل نیز کوچکتر نمایند نیز کاربرد دارد .
بهتر است بدانید که گرافتها بافت های زنده ای می باشند که می توان جایگزین مناسبی برای بافت های از دست رفته یا خراب باشند .

اعضای تامین کننده گرافت :

از کدام نواحی می توان غضروف گرافت را تامین نمود ؟
غضروف تیغه میانی : در جراحی ترمیمی بینی غضروفی که تغییر شکل و جذب آن بسیار کاربرد دارد ، غضروف تیغه میانی با بافت های بینی هماهنگی بهتری دارد .
غضروف گوش :
در صورتی که در جراحی قبلی از بخش تیغه بینی برداشته شده باشد ، جراح بینی برای جراحی بینی ثانویه از غضروف گوش استفاده می کند .
غضروف دنده ها :
اگر جراح بخواهد که از غضروف دنده ها استفاده کند در بخش روی سینه برش کوچکی ایجاد می نماید ، در بانوان برش در زیر پستان انجام می شود .
شما عزیزان باید در انتخاب جراح بینی خود نهایت دقت را به خرج دهید ، زیرا تخصص و تبحر جراح در نتیجه جراحی بینی بسیار تاثیر گذار است ، بنابراین از این رو به تمامی عزیزانی که قصد جراحی بینی دارند توصیه می کنیم حتما از تخصص و تبحر جراح بینی خود مطمئن شوند .

سونوگرافی در جنوب تهران پروتز سینه متخصص تغذیه جراحی بینی در اهواز جراحی بینی جراحی بینی فوق تخصص جراحی پلاستیک متخصص پوست متخصص پوست درمان ناباروری جراحی ترمیم بینی فوق تخصص جراحی پلاستیک بهترین متخصص ارتوپد در تهران فوق تخصص جراحی پلاستیک آزمایش تیروئید پروتز سینه فوق تخصص جراحی پلاستیک